Wymagane dokumenty
Świadczeniobiorca wnioskuje o wydanie skierowania do zakładu opiekuńczo - leczniczego do lekarza ubezpieczenia zdrowotnego.
Wniosek o wydanie skierowania do ZOL
Świadczeniobiorca występuje z wnioskiem do Dyrektora Samorządowego Zakładu Opieki Zdrowotnej o przyjęcie do zakładu opiekuńczo - leczniczego.
Do wniosku dołącza się:
- skierowanie od lekarza ubezpieczenia zdrowotnego świadczeniobiorcy
Skierowanie do zakładu - wywiad pielęgniarski i zaświadczenie lekarskie
Wywiad pielęgniarski i zaświadczenie lekarskie - kartę oceny osoby kierowanej do zakładu wg skali opartej na skali Barthel Karta kwalifikacji Barthel do udzielania świadczeń w ZOL
- oświadczenie pacjenta Oświadczenie
- dokumenty stwierdzające wysokość dochodu osoby ubiegającej się o skierowanie do zakładu w szczególności:
- decyzję organu emerytalno – rentowego ustalającego wysokość emerytury/renty,
- lub inny dokument poświadczający wysokość dochodu pacjenta
- dokument potwierdzający opłacanie składek na ubezpieczenie zdrowotne.
W/w dokumenty składa się w administracji
Samorządowego Zakładu Opieki Zdrowotnej
ul. Zamkowa 4
49-100 Niemodlin
od poniedziałku do piątku
w godzinach 8.00 - 15.00
Poleć stronę znajomemu
